出版
2021年9月13日
![](/content/dam/az/media-centre-docs/article_files/articles-2021/bradley-e-chipps-author-image.jpg/jcr:content/renditions/cq5dam.web.100.square.bradley-e-chipps-author-image.jpg)
写的
来自欧洲和美国的监测数据显示,近一半的哮喘患者在目前的治疗下仍未得到控制.1-3 哮喘患者有哮喘加重(发作)的危险, 不论年龄大小, 严重程度, 控制者用药依从性, 或者哮喘控制.1,4,5 病情恶化是发病和死亡的主要原因;6 即使被诊断为轻度哮喘的患者也有病情恶化的风险.4
据估计,全球每年有1.36亿例哮喘加重,7 与 全世界每年因哮喘就诊的急诊人数估计为1.16亿.8 在美国,每年有超过1000万例病情加重,9 结果大于1.急诊科800万人次9 170000年住院治疗上9 超过4000人死亡.9
这些攻击对许多患者来说既具有身体上的威胁,又具有重大的情感意义10 可能是致命的.11,12
除了情感和身体上的代价, 管理不善的哮喘也带来沉重的经济和社会负担. 当计算每年在哮喘相关药物和住院费用上的花费时, 以及间接成本,如失去工作和上学时间, 这不仅给患有这种疾病的人及其家庭带来了巨大压力, 还有医疗保健系统.12
仅使用saba的方法会使患者面临哮喘发作的风险
哮喘是一种慢性炎症性呼吸道疾病,症状多样.6,12 这种炎症导致气道狭窄和恶化,导致哮喘症状.13
许多哮喘患者使用短效β -受体激动剂(SABA)抢救吸入器(或支气管扩张剂)。, 例如沙丁胺醇, 来治疗他们的疾病.14-16 虽然沙巴能快速缓解症状, 它不能解决潜在的炎症, 使患者面临严重恶化的风险.17 病情恶化反过来会导致生活质量受损,18 频繁使用口服皮质类固醇(OCS)19 和住院治疗.19
在美国, 在所有哮喘严重程度中,约44%的患者在12个月内加重一次或多次, 无论SABA或维护使用,20 通常需要短期的OCS疗程来控制症状.21
即使短期治疗OCS加重也与不良健康状况的风险增加有关, 包括2型糖尿病, 抑郁/焦虑, 肾功能损害, 白内障, 心血管病。, 肺炎和骨折.6,22,23 这些不良反应可进一步加重哮喘的负担.
每年使用超过三罐SABA会增加病情恶化的风险, 独立于哮喘控制和吸入皮质类固醇(ICS)维持治疗.24,25 数据来自最大的真实世界哮喘吸入器治疗观察性分析, 沙巴在哮喘中的应用(SABINA), 在欧洲和北美都有, 严重恶化的发生率随着SABA药罐处方/持有的增加而增加, 独立于维持治疗.24,25 来自英国的数据显示,每年使用三个或更多的SABA吸入器会导致轻度哮喘患者病情恶化的风险增加20%,中度至重度哮喘患者的风险增加24%.26
确保临床指南得到落实
来自全球哮喘倡议(GINA)的国际建议推荐抗炎救援疗法同时治疗症状和炎症, 并且不再推荐单独使用SABA治疗.6 美国国家哮喘教育和预防计划(NAEPP)指南有条件地推荐每日低剂量ICS和按需SABA用于快速缓解治疗, 或根据需要将ICS和SABA同时用于12岁及以上轻度持续性哮喘患者,以降低哮喘的风险 急性加重.27
然而, 患者开始依赖于他们的SABA抢救吸入器, 相信这是控制哮喘的最好方法. 患者的行为低估了每天服用维持性药物的必要性,并在需要时优先考虑快速缓解. 在一项调查中, 90%的患者表示,他们希望治疗能立即缓解症状,34%的患者表示,他们使用的维持性药物较少 (通常与SABA吸入器一起开)当他们感觉良好时.28
患者对SABA的早期依赖很快建立起来,因为它通常是第一个开处方的药物,而且因为它 提供了快速 缓解他们经历的呼吸困难症状.29-31 这意味着在症状发作时,许多患者本能地伸手去拿他们的沙巴吸入器.
联合使用ICS和支气管扩张剂的基本原理是,这符合患者对按需治疗哮喘方法的偏好, 由日常症状水平驱动,并遵循他们的自然行为,在症状出现时进行治疗. 然而, 同时, 它还在最需要的时候为气道炎症升高提供治疗.29,32
哮喘管理需要改变什么?
太多哮喘患者的生活因本可预防的病情恶化而中断. 哮喘管理的核心应该是集中于吸入联合药物,既能缓解症状,又能解决潜在的炎症,从而优化患者的预后.
为患者实现更好结果的策略还需要包括提高对单独使用SABA治疗哮喘的风险的认识, 以及仔细监测SABA的使用,以帮助识别那些有未来恶化风险的患者.
沙丁胺醇也被称为沙丁胺醇
参考文献。
1. 价格, 等. 8 .哮喘控制与管理,000名欧洲患者:认识哮喘并与症状和经验联系(realize)调查. NPJ整洁护理呼吸医学. 2014; 24: 14009.
2. 疾病预防控制中心. 成人未控制哮喘,2016. [在线]/可在:http://www.疾病预防控制中心.gov /哮喘/ asthma_stats / uncontrolled-asthma-adults.htm. [上次访问:2022年12月.]
3. 疾病预防控制中心. 2018-2020年哮喘患儿哮喘未控制. [在线]/可在:http://www.疾病预防控制中心.gov /哮喘/ asthma_stats /控制-哮喘儿童- 2018 - 2020.htm[最后访问日期:2022年12月].
4. 布鲁姆CI, 等. 英国哮喘人群从婴儿到老年的恶化风险和特征. 胸腔. 2018; 73: 313-320.
5. 爸爸, 等. 中重度哮喘患者吸入皮质类固醇依从性与哮喘加重的关系. 变态反应临床免疫实践. 2018; 6: 1989-1998.
6. 全球哮喘倡议. 《澳门葡京赌博游戏》,2022年. 可在:http://ginasthma.org/wp content/uploads/2022/07/gina -主要报告- 2022 - 22 - 07 - 01 - wms.pdf. [最后访问日期:2022年12月].
7. 澳门葡京网赌游戏制药. 存档数据. 布地奈德/福莫特罗存档数据:全球哮喘加重年发生率. (ID: DoFP REF-173201
8. Anenberg SC, 等. 全球环境负担、臭氧负担、哮喘发病率和急诊室就诊估计. 环境健康展望. 2018; 126 (10): 107004[BG1]
9. 疾病预防控制中心. 最新的国家哮喘数据. [在线]/可在:http://www.疾病预防控制中心.gov /哮喘/ most_recent_national_asthma_data.htm. [最后访问日期:2022年12月].
10. 即将J, 等. 的见解, 的态度, 以及对哮喘及其治疗的看法:一项对欧洲和加拿大患者的跨国调查. 世界过敏器官. 2016; 9: 13.
11. 费尔南德斯AG) 等. 严重哮喘患者死亡的危险因素. [J]. 2014; 40 (4): 364-372.
12. 全球哮喘网络. 2022年全球哮喘报告. (在线). 可在:http://globalasthmareport.org/index.html[最后访问日期:2022年12月].
13. 华克PA, 等. 哮喘加重·3:发病机制. 胸腔. 2006; 61 (10): 909-15.
14. 约翰逊DB, 等. 沙丁胺醇. 2022年5月1日. 来源:StatPearls[互联网]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 29489143.
15. Montemayor T, 等. 沙丁胺醇:经常使用和严重滥用. 呼吸道护理 十一月2021,66(增刊10)3603775.
16. ClinCalc.com. 沙丁胺醇:药物使用统计,美国2013 - 2020. 可在:http://clincalc.com/DrugStats/Drugs/沙丁胺醇. [最后访问日期:2022年12月].
17. Nwaru BI, 等. 在哮喘中过度使用短效β2激动剂与加重和死亡风险增加相关:一项全球SABINA项目的全国性队列研究. Eur呼吸器. 2020; 55 (4): 1901872.
18. 劳埃德, 等. 哮喘加重对英国中重度哮喘患者健康相关生活质量的影响. Prim Care呼吸器. 2007; 16 (1): 22-7.
19. 布, 等. ERS/EAACI关于成人哮喘严重恶化的声明:事实, 优先事项和关键研究问题. Eur呼吸器. 2019; 54 (3): 1900900.
20. Pate CA等. 哮喘监测-美国,2006-2018. 毫米波监测大会. 2021; 70 (No. SS-5): 1–32.
21. Lugogo N, 等. 美国儿童和成人哮喘患者每年短效β 2激动剂使用与全身皮质类固醇暴露的关系. 海报于2021年5月14日至19日在ATS 2021虚拟会议上发布. 胸部. 2021; 160 (4): A1889-1892 http://doi.org/10.1016/j.胸部.2021.07.1679.
22. 价格数据库, 等. 开始使用全身性皮质类固醇治疗哮喘的不良后果:长期观察研究. J哮喘过敏. 2018; 11: 193–204.
23. EPR-3:专家小组报告. 2007年哮喘诊断和管理指南(EPR-3). (在线). 可在:http://www.nhlbi.国家卫生研究院.gov /健康话题/ guidelines-for-diagnosis-management-of-asthma. [最后访问日期:2022年12月].
24. 五胞胎JK, 等; SABINA North American and European Study contributors. 短效β -2激动剂暴露和严重哮喘恶化:来自欧洲和北美的SABINA研究结果. 变态反应临床免疫实践. 2022; 10 (9): 2297-2309.e10.
25. 贝特曼, 等. 短效β2-激动剂处方与哮喘临床预后差相关:多国, 横断面SABINA III研究. Eur呼吸器. 2022; 59 (5): 2101402.
26. 布鲁姆CI, 等. 短效β与哮喘相关的健康结果2激动剂吸入器的使用:作为SABINA全球项目一部分的一项英国观察性研究. 人其他. 2020; 37: 4190-4208.
27. 2020年哮喘管理指南的重点更新:国家哮喘教育和预防计划协调委员会专家小组工作组的报告. 可在:http://www.nhlbi.国家卫生研究院.gov/health-topics/asthma-management guidelines-2020-updates[最后访问:2022年12月].
28. 帕特里奇先生, 等. 哮喘患者对定期维持治疗的态度和行动:INSPIRE研究. BMC内科. 2006; 6: 13.
29. 报道点, 等. 哮喘管理的悖论:是时候采用新方法了? Eur呼吸器. 2017; 50 (3): 1701103.
30. Reddel香港, 等. 在没有预防剂的情况下管理哮喘的风险:紧急医疗保健, 在横断面人群调查中,哮喘控制不良和非处方缓解药的使用. BMJ开放. 2017; 7 (9): e016688-e.
31. 科尔的年代, 等. 为什么患有哮喘的年轻人过度使用支气管扩张吸入器? 定性研究. BMJ开放. 2013; 3 (2): e002247.
32. Pavord ID, 等. 哮喘之后:重新定义呼吸道疾病. 《澳门葡京赌博游戏》. 2018; 391 (10118): 350-400.
Veeva ID: Z4-51128
筹备日期:2022年12月